Главная » Лечение антибиотиками

Антибиотик при трофической язве

Лечение трофической язвы

Трофическая язва не заживет сама по себе – она требует длительного и кропотливого лечения. Успех лечения трофической язвы кроется, прежде всего, в адекватно подобранных средствах наружного действия.

Трофическая язва: фазы развития

Течение трофической язвы четко разграничивается на этапы фазы экссудации, репарации и эпителизации. Лечение трофической язвы – многоступенчатый процесс, особенности которого зависят от фазы течения.

  1. Трофическая язва в фазе экссудации отличается выраженным воспалением, возникшим вокруг очага повреждения ткани; очагами тканевого некроза; обильными кровянистыми или серозными выделениями. Когда в трофическую язву заносятся микробы и присоединяется бактериальная инфекция, отделяемое приобретает характерный желтоватый оттенок (а иногда и запах) – оно становится гнойным. Иногда воспалительный процесс распространяется на лимфатические сосуды – это проявляется экземой, тромбофлебитом и другими осложнениями.
    Основная цель терапии трофической язвы в фазе экссудации – устранение инфекции и очищение язвы от омертвевших тканей, подавление системной реакции на воспаление. В случае присоединения инфекции врач назначает антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие препараты. Необходимо следить за чистотой: язву следует промывать растворами антисептических препаратов (хлоргексидин, слабый раствор марганцовки и пр.), а повязку менять 2-3 раза в день.
    Пациенту с трофической язвой в фазе экссудации рекомендован постельный режим в течение 2-3 недель. При трофических язвах больших размеров иногда рекомендуют использовать различные методы кожной пластики.
  2. Трофическая язва в фазе репарации. Поверхность язвы постепенно очищается от некротических тканей, покрывается свежими струпьями. Воспаление вокруг трофической язвы становится все менее выраженным, также постепенно уменьшается выделение экссудата.
    Все еще могут потребоваться повязки со слабыми антисептиками. Используют повязку с полиуретановой губкой, которая хорошо впитывает отделяемое. При трофической язве, обусловленной хронической венозной недостаточностью, в фазе репарации продолжают эластическую компрессию, назначают флеботонические препараты.
  3. Трофическая язва в фазе эпителизации. Трофическая язва заживает - по ее краям образуются полоски нового эпителия здорового розового цвета. Эпицентр язвы к этому времени покрывается чистыми, свежими струпьями. Иногда могут наблюдаться незначительные выделения, которые не носят гнойный характер. В фазе эпителизации также требуются повязки и пр.

Местное лечение

Огромное значение при лечении трофической язвы имеет местная терапия: препараты в виде кремов, гелей, а также специальные повязки, бинты и губки. Среди них стоит отдельно выделить средства, помогающие ускорить процесс заживления и обновления ткани регенеранты и репаранты.

Лечение трофической язвы: важно знать

При трофической язве очень важно избегать применения сильных (концентрированных) антисептических средств (зеленка, йод и др.): хотя они и оказывают антибактериальное действие, они также губительны для клеток кожи и повреждают ткань, мешая зажить трофической язве.

Компрессия - ключевое звено в лечении и профилактике трофической язвы, которая обусловлена хронической венозной недостаточностью (а таких большинство). На протяжении всего периода лечения такой трофической язвы следует применять эластическую компрессию в виде многослойного бандажа из эластичных бинтов.

Профилактика рецидивов

Для профилактики рецидивов трофической язвы необходимо строго соблюдать гигиенический режим, проводить повторные курсы медикаментозного и компрессионного лечения хронической венозной недостаточности. Нужно лечить основное заболевание, например, нередко требуется удалять расширенные вены хирургическим путем.

Тесты
Здравые решения

Трофическая язва

Трофическая язва - это дефект кожи или слизистой оболочки, возникающий в результате нарушения питания тканей.

Причины трофических язв

Их развитию могут способствовать обширные повреждения кожи (раны, пролежни ), ожоги, отморожения, химические и лучевые повреждения.

Болезни обмена веществ (цинга. сахарный диабет. диффузные заболевания соединительной ткани, болезни крови, неспецифические (например, рожа) или специфические инфекции (туберкулез, сифилис. лепра ) могут осложняться образованием трофических язв.

Осложнения трофических язв

Диагностика трофических язв

Диагностика трофической язвы осуществляется врачом-терапевтом. Особое внимание обращают на исследование сосудов конечности (поверхностных и глубоких вен, артерий) с помощью функциональных (реовазография, реоплетизмография), ультразвуковых (допплерография) методов исследования, инфракрасной термографии, ангиографии (флебо- и артериографии).

Проводят определение сахара крови, реакцию Вассермана, а также цитологическое и бактериологическое исследование. Важное место в диагностике отводится биопсии краев и дна язвы. Материал берут из нескольких участков, нередко повторно.

Лечение трофических язв

Программа терапии базируется на принципе этапности. Реализуя лечебные подходы к лечению трофической язвы, необходимо следовать принципам:

  • От простого к сложному.
  • От дешевого к более дорогому.

Фаза мокнутия характеризуется обильным раневым отделяемым. В этой фазе главными задачами местного лечения являются удаление омертвевших тканей и очищение язвы от болезнетворных микробов.

  • Эластическая компрессия - ежедневно сменяемый многослойный бандаж из эластических бинтов.
  • Медикаментозное лечение - антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен), внутривенного вливания антиагрегантов (реополиглюкин с пентоксифиллином), антиаллергическая терапия (супрастин, тавегил).
  • Местное лечение - ежедневный двух-трехкратный туалет язвы антисептическим раствором (эплан, диоксидин, хлоргексидин, цитеал, слабый раствор марганцовки или фурацилина, отвары ромашки или череды), мазевые повязки (левосин, левомеколь, диоксиколь и др.), специальные сорбирующие повязки (карбонет).
  • Гемосорбция (очищение крови).

В фазу деления клеток, характеризующуюся началом заживления трофической язвы и созреванием соединительнотканного рубца, необходимо надежно защитить рубец от возможного внешнего механического повреждения.

  • Эластическая компрессия - ежедневно сменяемый многослойный бандаж из эластических бинтов.
  • Медикаментозное лечение - антиоксиданты (токоферол и др.), заживляющие препараты (актовегин, солкосерил).
  • Местное лечение - куриозин, раневые покрытия (аллевин, альгипор, альгимаф, гешиспон, свидерм).
  • Ультрафиолетовое или лазерное облучение аутокрови.

Для ускорения заживления (особенно при обширных язвах) высокоэффективны различные биологические пленки (аллокожа, ксенокожа).

  • Эластическая компрессия - постоянный эластический бандаж из эластических бинтов (смена через 5-7 дней) или медицинского трикотажа II-III компрессионного класса.
  • Медикаментозное лечение - согласно причинам заболевания.
  • Местное лечение - раневые покрытия.

После заживления трофической язвы

  • Эластическая компрессия - медицинский трикотаж II-III компрессионного класса.
  • Медикаментозное лечение - длительный курс венотонизирующиъ(детралекс в течение 6 и более месяцев).
  • Хирургическое лечение (по показаниям).
  • Физиотерапевтическое лечение.
  • Санаторно-курортное лечение.

Прогноз при отсутствии адекватного лечения трофической язвы почти всегда неблагоприятный. Прогноз значительно улучшается при коррекции нарушений артериального и венозного кровообращения конечности.

Профилактика трофической язвы

Профилактика трофической язвы заключается в раннем лечении заболеваний, являющихся причиной ее образования (хронической венозной и артериальной недостаточности), предупреждении травм, особенно в областях с нарушенным кровообращением, ношении специальной обуви, эластичного бинта (у больных с варикозным расширением вен ), рациональном трудоустройстве больных.

Как лечить трофические язвы?

Трофическая язва - открытая рана на голени или стопе, не заживающая более 6 недель. Несмотря на кажущееся обилие предлагаемых методов профилактики и лечения, эта проблема остается чрезвычайно актуальной.

Среди причин, приводящих к развитию трофических язв, по данным научных исследований, чаще всего встречаются варикозные язвы - 52 процента, артериальные - 14 процентов, смешанные - 13 процентов и посттромбофлебитические - в 7 процентах случаев.

Неправильная системная и местная терапия может привести к хронизации процесса и даже к распространению гнойного очага далеко за пределы его первичной локализации. Нередко можно видеть больных, у которых первые признаки формирования венозной трофической язвы появлялись в области наружной или внутренней лодыжки, а через какое-то время эта язва уже занимала практически всю поверхность голени по типу гольфа . В гнойно-воспалительный процесс могут вовлекаться не только кожа и подкожная клетчатка, но также и мышцы, и даже кости.

При лечении трофических язв всегда необходим комплексный подход, направленный, прежде всего, на устранение основной причины - заболевания, вызвавшего появление язвы. Иначе, в каждом третьем случае не удается полностью заживить язву, а в каждом втором случае после выписки больного из стационара наблюдается рецидив.

Любая трофическая язва также нуждается в местной терапии. К сожалению, в силу различных обстоятельств, лечение часто проводится не в стационарных условиях. Подавляющему большинству больных, как правило, назначается консервативная терапия, лечение проводится с использованием препаратов, которые не учитывают все особенности заболевания, стадию раневого процесса и видовой состав микрофлоры.

При бактериологическом исследовании в язвах наиболее часто обнаруживаются S. aureus, S. epidermidis, Ps. aeruginosa, Proteusspp. Нередко встречается грибковая инфекция и даже анаэробные неспорообразующие микроорганизмы - пептококки, пептострептококки, микробы из группы фрагилис и др. При таком составе микрофлоры, в очаге поражения постоянно сохраняется высокий риск развития сепсиса.

Изучение чувствительности этих микроорганизмов к различным антимикробным препаратам нередко показывает, что эти штаммы устойчивы даже к современным антибиотикам широкого спектра действия. Исключение составляет небольшая группа современных антисептиков (раствор йодопирона, раствор диоксидина, раствор мирамистина). Высокую активность также сохраняют препараты, содержащие серебро (нитрат серебра, повязки с чистым или ионизированным серебром, крем с сульфатазолом серебра и др.).

В тоже время, необоснованное применение антибиотиков, нередко приводит к сенсибилизации организма, развитию тяжелых аллергических реакций, вплоть до смертельного исхода. До 80 процентов пациентов с трофическими язвами имеют дерматологические осложнения по типу контактного или аллергического дерматита, экземы.

Использование системных антибиотиков без регулярных контрольных бактериологических исследований, без назначения противогрибковых препаратов на протяжении всего периода антибактериальной терапии нередко приводит к появлению в язвах устойчивых микроорганизмов, грибов, что значительно сокращает шансы на выздоровление.

Из огромного количества предлагаемых методов местного лечения трофических язв можно предложить следующий метод.

При остром воспалительном процессе поверхность язвы и окружающие ее ткани обрабатывается 1% раствором йодопирона, при этом тщательно обрабатывается даже кожа межпальцевых промежутков и ногтевые пластины, ввиду возможного наличия грибковой инфекции. В случае непереносимости препаратов йода, можно рекомендовать 0,2% раствор лавасепта, раствор пронтосана.

После этого на поверхность язвы и измененной кожи вокруг наносится тонкий слой крема Аргосульфан, в состав которого входит сульфатиазол серебра. Благодаря широкому спектру антимикробной активности препарата дополнительное назначение антибиотиков не требуется. Препарат помимо противомикробного эффекта обладает и ранозаживляющим свойством, благодаря ионам серебра, которые ускоряют эпителизацию раны. Высокая эффективность Аргосульфана была также подтверждена клиническими исследованиями.

Смена повязки проводится либо ежедневно, либо через день, в зависимости от того, насколько она промокла. Слабая растворимость серебряной соли сульфатиазола позволяет поддерживать постоянную концентрацию лекарства в тканях язвы. Гидрофильная основа крема Аргосульфан обеспечивает его болеутоляющее действие и хорошую переносимость.

Несомненно, при лечении больных с венозными трофическими язвами следует помнить про обязательное компрессионное бинтование конечностей эластичными бинтами.

Применение Аргосульфана в местном лечении трофических язв позволяет свести на нет инфекционный процесс в ране и уменьшить болевые ощущения, а ускорение эпителизации приводит к быстрому заживлению раневой поверхности.

Поделитесь с друзьями

Источники: http://zdravoe.com/459/, http://www.diagnos.ru/diseases/cutis/trof_ulc, http://medportal.ru/enc/orthopedy/reading/17/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения