Главная » Симптомы и лечение

Перитонит симптомы и лечение

Перитонит

Общие сведения

В сознании больных и их родственников это слово нередко приобретает фатальный смысл. Вместе с тем существуют формы местного перитонита в ответ на воспалительные заболевания или повреждения органов брюшной полости, когда полное излечение больных достигается своевременно и адекватно выполненной операцией.

Причины заболевания

Воспаление брюшины может происходить в результате бактериального инфицирования или воздействия агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, панкреатического сока, мочи. Наиболее часто перитонит является результатом перфорации или деструкции органов брюшной полости (при аппендиците, разрыве дивертикула толстой кишки, кишечной непроходимости, остром панкреатите и др.), что приводит к попаданию в брюшную полость содержащих бактерии каловых масс или гноя. Более редкая причина проникающие ранения брюшной полости, когда инфекция заносится либо извне, либо с содержимым поврежденных полых органов. В некоторых случаях причиной перитонита становится гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях.

Симптомы перитонита

Клиническая картина перитонита, как правило, развивается остро и быстро. В отсутствие лечения от начала воспалительного процесса до смерти больного нередко проходит всего 2-3 суток.

Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе. тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита. При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления. В крови возрастает число лейкоцитов клеток, борющихся с инфекцией. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов.

Диагностика перитонита

В приемном отделении стационара после осмотра хирурга больному выполняют УЗИ брюшной полости, общий анализ крови. обзорную рентгенограмму брюшной полости. Возможно, для подтверждения диагноза будет необходимо проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии, а также других исследований. Если вы или близкий вам человек оказался в больнице, следует помнить, что перитонит является опасным для жизни заболеванием и отказ от медицинского вмешательства и диагностических процедур может существенно ухудшать прогноз.

Что можете сделать вы

Больному, испытывающему резкие боли в животе, которые не купируются спазмолитическими препаратами (папаверин. баралгин), необходимо сразу же обратиться к врачу, а не ждать их спонтанного ослабления. Своевременный вызов «скорой помощи» в большинстве случаев является решающим в спасении пациента.

Чем поможет врач

Тяжесть и быстрое прогрессирование болезни требуют скорейшей постановки диагноза, госпитализации и начала лечения в первые 12 часов от начала заболевания. Лечебная тактика при перитоните зависит от причины его возникновения. Как правило, в такой ситуации необходимо хирургическое вмешательство и массивная антибиотикотерапия. Вероятнее всего в послеоперационном периоде пациенту потребуется интенсивная терапия в отделении реанимации.

Перитонит

Перитонит – это опасное для жизни острое хирургическое заболевание, которое возникает в результате воспаления брюшины из-за воздействия микробов, пищи или содержимого кишечника.

Перитонит является показанием к немедленной госпитализации и оказанию неотложной помощи в виде операции с дренированием брюшной полости.

Причины

Перитонит может возникать при проникновении микробов, желчи, содержимого кишечника или ферментов поджелудочной железы в брюшную полость между петлями кишечника.

Инфекция в основном проникает в брюшную полость изнутри, при расплавлении или разрыве органа с излитием содержимого, реже она проникает изнутри при ранениях или проникающих травмах, операциях. Чаще всего это бывает стафилококк или кишечная палочка, гонококк, другие микробы, реже возникают ферментные перитониты.

В основном перитонит вызывают:

Виды

Перитонит бывает двух видов:

  • первичный, возникает как самостоятельная патология в результате вирусного или микробного поражения брюшины,
  • вторичный, возникающий как осложнение имеющихся в брюшной полости или малом тазу инфекционных процессов.

По характеру выделений в брюшную полость перитониты могут быть серозные, гнойные, фибринозные, геморрагические и гангренозные.

Симптомы перитонита

В зависимости от причины и тяжести, гибель от перитонита возможна в пределах 1-2 суток.

Перитонит в начальной стадии проявляется симптоматикой заболевания, которое он осложняет. Но все проявления максимально сильные и яркие. Возникает усиление болей в животе, распространение их на весь живот с пиком в зоне изначального очага. Живот приобретает «характер доски» по плотности, он резко напряжен.

При осмотре резко выражены симптомы «раздражения брюшины», при этом пациент избегает осмотра и ложится в позу «эмбриона», так как любые движения усиливают боли. При этом он стонет, тихо говорит или бредит в лихорадке.

По мере прогрессирования болезни симптомы стихают, что дает ложное ощущение того, что стало лучше. Живот становится мягче, боли стихают, пациент переходит в состояние прострации и эйфории. Он резко бледен с заострением черт лица, тошнотой и рвотой.

Нарушаются отделение мочи и стула, нет кишечных шумов – в животе «симптом гробовой тишины». Слизистые иссушены, но прием жидкости затруднен, часть пациентов погибает в данную стадию.

В терминальной стадии перитонита происходит расстройство всех жизненно важных функций организма – пациент может впадать в беспамятство, с расстройством психики на фоне интоксикации. Кожа землистая, западают щеки и глаза, проступает ледяной пот. Может быть обильная рвота содержимым тонкой кишки, одышка с сердцебиениями, резко падает температура. Живот вздувается, болезненный, но нет напряжения мышц. В этой стадии гибнет до 90% всех пациентов.

Диагностика

Основа диагноза – расспрос и выявление характерных симптомов перитонита, изменений в анализе крови с выраженным лейкоцитозом и сдвигом формулы до токсической зернистости. Для уточнения диагноза применимы методы:

  • ультразвуковая диагностика брюшной полсти,
  • рентген брюшной полости,
  • диагностическая лапароскопия.

Иногда диагноз ставится уже по ходу операции, после вскрытия брюшной полости и ревизии кишечника.

Методы лечения перитонита

Лечением занимаются только хирурги в хирургическом отделении, категорически запрещено подозрения на перитонит лечить в домашних условиях, теряя драгоценное время, также запрещены грелки и клизмы, хождение, необходимо лежать.

Необходимо обязательное хирургическое лечение с вскрытием брюшной полости с параллельным восполнением баланса жидкости, солей и нормализацией состояния по мере возможности. Также необходимо адекватное обезболивание и нормализация давления.

Операцию проводят под общим наркозом, устраняют очаг инфекции, ушивают раны, удаляют гной или воспалительную жидкость, оставляют дренажи и промывают полость антисептическими растворами. Приводят в порядок работу кишечника, устраняют воспаление и потом приступают уже к медикаментозной терапии перитонита.

Показаны курсы мощных антибиотиков, капельницы с детоксикационными растворами, препараты для поддержания работы сердца и сосудов, нормализации дыхания и работы нервной системы.

Прогноз

Длительность лечения перитонита зависит от причин болезни и от тяжести течения.

В среднем это 2-4 недели, но при распространенном и запущенном процессе прогноз неблагоприятный. При сроке до 24 часов прогноз при перитоните в целом благоприятный, при сроке выше 24 часов летальность от 20 до 90%.

Перитонит: причины, симптомы, лечение

Перитонит – это воспалительный процесс, развивающийся в брюшине, в оболочке брюшной полости. Многие пациенты и их родственники воспринимают данный диагноз в фатальном смысле. Но некоторые формы местного перитонита поддаются полному излечению при условии вовремя проведенной и правильной операции.

Причины

Перитонит формируется в организме человека при попадании инфекционного или вирусного возбудителя на его листки. Брюшина не имеет местных защитных возможностей, поэтому воспалительный процесс быстро прогрессирует, провоцируя выработку множества токсинов, которые в скором времени полностью отравляют человеческий организм.

Болезнетворные микроорганизмы часто проникают в область брюшины из внутренних органов, которые вследствие определенных обстоятельств утратили свойственную им герметичность, поэтому их содержимое распространилось в область брюшины.

Ещё одной причиной перитонита является внутриполостной фактор – кишка в случае непроходимости кишечника забивается каловыми массами и растягивается, при этом сильно сдавливая брюшину, что вызывает её воспаление.

Симптомы

На реактивной стадии перитонита проявляются абдоминальные ощущения, боли, местоположение и сила которых зависит от причины, по которой возникло воспаление брюшной полости. Изначально боль четко локализуется в месте источника развития воспалительного процесса, может отдавать в плечо или зону над ключицей по причине раздражения нервных окончаний в диафрагме гнойными массами. Через некоторое время боль начинает распространяться по всему животу, приобретает не проходящий характер и утрачивает точное местоположение. На терминальной стадии по причине развития паралича в нервных окончаниях брюшной полости боль проявляет себя несколько слабее.

Для перитонита характерно проявление тошноты с рвотой содержимым желудка. На первых этапах развития заболевания такой процесс протекает на рефлекторном уровне. А на поздних стадиях перитонита рвота объясняется парезом в кишечнике, с рвотными массами выводится желчь и впоследствии содержимое кишечника. Из-за ярко выраженного эндотокискоза формируется паралитическая непроходимость кишечника, клиническими симптомами которой становятся неотхождение газов и задержка стула.

Даже на ранних этапах развития болезни характерным становится вид пострадавшего – это страдальческое выражение на лице, бледность кожи, адинамия, выступление холодного пота, акроцианоз. При этом больной занимает вынужденные позиции, которые помогают облегчить боль – в основном положение, лежа на боку или на спине с поджатыми ногами. Температура тела увеличивается, дыхание становится поверхностным, учащается сердцебиение.

На терминальной стадии заболевания состояние больного сильно ухудшается – происходит спутанность сознания, отмечается эйфорическое состояние, черты лица становятся острыми, кожный покров и слизистые поверхности бледнеют, приобретая желтушный или синеватый оттенок, слизистая языка высыхает и язык, в свою очередь, обкладывается темным налетом, происходит вздутие живота, которое при ощупывании практически не провоцирует боли, а при прослушивании отмечается гробовая тишина .

Лечение

Диагностирование перитонита является основанием для проведения неотложного оперативного вмешательства. Тактика лечения перитонита полностью зависит от причины его формирования, но в процессе любой операции врачи соблюдают одинаковые правила: организация лапаротомии, организация изоляции и устранения источника патологии, проведение интра- и послеоперационной санации полости брюшины, а также реализация декомпрессии в тонкой кишке.

Основной оперативный доступ при перитоните – это срединная лапаротомия, которая помогает лучше визуализировать и обеспечивает досягаемость ко всем отделам полости брюшины. Удаление источника развития болезни заключается в ушивании перфоративного отверстия, наложении колостомы, аппендоэктомии, резекции некротизированной области кишки и т.п. Реализация любых реконструктивных вмешательство откладывается на более поздние сроки. Оперативное вмешательство завершается установкой хлорвиниловых дренажей в полость брюшины с целью выведения экссудата и введения антибиотических препаратов.

Послеоперационная терапия больных предполагает проведение антибактериального лечения и инфузионной терапии. Также пациентам назначаются иммунокорректоры, переливание лейкоцитарной массы, использование озонированных растворов внутривенным введением и т.д. Противомикробное лечение предполагает объединение нескольких специальных лекарственных препаратов, которые обеспечивают устранение всего спектра возможных провокаторов заболевания.

Источники: http://touch.health.mail.ru/disease/peritonit/, http://www.diagnos.ru/diseases/jekat/peritonitis, http://wiki.103.by/view/peritonit/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения